메디케어 혜택에 대한 질문 #2
매년 10/15-12/07 까지의 기간은 다음 년도에 사용하게 되는 메디케어 플랜을 다시 계약하는 시기이다.
매년 보험회사마다 플랜이 바뀌는 관계로 새로 변경되는 내용에 따라서 현재 보험회사를 그대로 간직을 하든지 아니면 더 편하게 생각되는 다른 회사로 옮기든지의 절차가 이 기간안에 이뤄지게 되는 것이다.
Covid -19 의 영향으로 올해부터는 보험 가입 방법이 방문뿐 아니라 전화 또는 영상통화로도 가능해짐으로 해서 시니어들의 보험변경과 가입이 한결 편해지게 될 것 같다.
지난 번에 이어 두번째로 메디케어 혜택에 대한 질문에 대한 답변이 도움이 되시길 바란다.
질문 1 : 현재 나는 일반 메디케어에 추가로 메디케어 서플리먼트 보험을 (메디 갭보험)을 가지고 있다.
내가 메디케어 어드밴티지 플랜( 파트 C)에 가입하는 경우 나의 메디케어 서플리먼트 플랜은 어떻게 되는가?
내가 탈퇴하는 경우 다시 복귀할 수 있나?
답변 : 메디케어 서플리먼트(메디 갭 보험)과 메디케어 어드밴티지 보험( 파트 C)은 같이 가지고 있을 수가 없다.
메디케어 어드밴티지(Part C)를 가입을 하면 메디케어 서프리먼트 보험(메디 갭)은 자동해약이 되지 않고 직접 보험회사를 연락해서 해약해야한다.
한가지 유의 해야 할 점은 메디케어 서플리먼트 보험(메디 겝 보험)은 65세 되어 처음으로 가입할때는 기존 병력과 관계없이 가입이 가능하지만, 메디케어 시작 6개월 이후에 마음이 바뀌어 가입을 하고자 하는 경우에는 병력에 따라서 보험회사가 가입여부를 결정한다.
결과에 따라서 가입이 불가능할 수도 있다는 뜻이다.
질문 2: 현재 거주하고 있는 지역에서 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 후에 이사하기로 결정하는 경우 어떻게 되는가?
나의 플랜을 가지고 갈 수 있는가?
답변 : 본인이 어디로 이사하는지에 따라 플랜을 가지고 갈 수 있는지 없는지 결정이 된다. 현재 플랜이 제공하는 지역 내에서 ( 서비스 지역) 이사하는 경우 본인은 현재의 플랜을 유지할 수 있다.
하지만 서비스지역 외로 이사하는 경우에는 새로운 지역 내에서 귀하의 플랜을 다시 선택해서 가입해야 한다.
이러한 경우는 특별 가입기간( Special Enrollment )이라는 예외조건에 부합이 되어 플랜 변경이 가능하게 된다. 예를 들어 이사를 하거나 가지고 있는 플랜이 더이상 제공되지 않는 경우에는 60일안에 플랜가입을 하면 된다.
질문 3 : 메디케어 어드벤티지 보험(파트 C)이나 서플리먼트 보험( 메디 갭)이건 보험회사가 너무나 많다.
어느 회사를 선택해야 하는가?
답변 : 65 세가 되기 전에 많은 보험회사들로부터 각각의 선전 우편물을 많이 받게된다. 많은 회사들이 다양한 상품을 제공하고 있기 때문에 본인에게 맞는 보험회사를 선택하는 일은 쉽지가 않다. 이때 에이젼트에게 진료를 받기를 원하는 의사의 이름이나 현재 복용중인 약등을 제공하면 거주지역등을 고려하여 상담을 통하여 적합한 보험회사를 찾을 수가 있다.
질문 5 : 메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C)을 알아보고 있는데 나의 담당의사가 내가 가입하고자 하는 플랜에 속해 있는지 모르겠다. 어떻게 알아볼 수가 있나?
답변 : 플랜의 고객 서비스에 전화하거나 담당 에이젼트에게 문의하면 답변을 얻을 수가 있다. 또는 담당의사 사무실에 연락해서 알아볼 수 있는 방법도 있다.
질문 2 : 메디케어 파트 D(처방약 플랜)에서 혜택이 적용되지않는 약품들은 무엇이 있나?
- 거식증,체중감량 또는 체증 증가를 위해 사용되는 약품
- 생식 증진을 위해 사용되는 약품
- 미용 목적 또는 모발 성장을 위해 사용되는 약품
- 기침 및 감기 증상 완화를 위해 사용되는 약품
- 처방 비타민 및 미네랄 제품, 임신 전 비타민 및 불소 제제 제외
- 비처방약
- 입원 환자 약품
- 바르비 투르산염 ( 수면제 )
- 벤조디아제핀( 중추 신경계 억제제)
- 발기 부전 약품 등이 있다.
일부 처방약 플랜에서는 이 약품들 중 일부에 혜택을 적용한다.
